Массаж используется в комплексном лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.
Общепризнаны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе: - дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряжённые мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приёмы на растянутых мышцах; - дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей; - выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипертонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков , в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.
Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур. В начальный период лечения, на этапе Мб искривления, выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.
На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.
Авторы применяют методику массажа, отличительные особенности которой состоят: - в использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника; - из всего разнообразия технических приёмов отобран минимум наиболее эффективных экономичных движений; - высота массажного стола уменьшена (ниже уровня вытянутых пальцев опущенных рук) для того, чтобы массажист мог использовать вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточной силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.
Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза - грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной - вправо.
Процедуру массажа проводят в следующем порядке:
1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повёрнута в сторону, противоположную ротации Шоп, обусловленной сколиотической деформацией. Под Гсс подкладывают валик.
Массажист встаёт слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены - левая впереди, правая сзади. Процедуру начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины - движения плавные, ритмичные, длинные - вдоль всего позвоночника выполняются за счёт слаженного движения рук, корпуса и ног. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных областей.
2. Затем выполняют глубокое растирание ребром ладони с отягощением - длинными движениями вдоль позвоночника в темпе - одно движение за 1-1,5 сек., поочерёдно слева и справа, по 10-12 движений с каждой стороны. (Недопустимо жёсткое давление на костные выступы).
3. Затем массажист встаёт перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями - правая к себе, левая - от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плав-ными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями - постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приёма можно и с поясничного, и с верхнего Гоп. Выполняют по 3-4 "прохода" с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1-2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения.
Более жёсткий вариант приёма: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приёме. На этот приём уходит 6-8 минут.
После выполнения первых трёх приёмов должно появиться чувство тепла и лёгкая гиперемия кожи спины.
Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряжённую мышцу растягивают, выполняют приёмы мягкого плавного разминания, а расслабленную - разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями. При вялости ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.
При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жёсткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.
4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 5-8 см. Правое предплечье - под головой, левая рука вытянута вперёд. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создаёт небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области Гсс закрепляется браслет. К браслету прикреплён шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10-20% от веса пациента. Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L5-S1, второй - пятый пальцы поддерживают латеральный край, используя вес тела. плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела "переступанием" с тенара на гипотенар (3-4 прохода за 5-7 минут). После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками, (2-3 минуты). В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.
5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперёд, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10-15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3-4 прохода за 5-7 минут); разминание правого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2-3 минуты). Интенсивность выполнения приёмов подбирается соответственно общему состоянию и степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтёков.
Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника - это является исключительной компетенцией врача.
Желательно проводить не менее трёх курсов в год, включающих 20-25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15-20 минут на первых процедурах, до 40-50 минут к 8-10 процедуре.